劳动争议仲裁申请书
申 请 人：
被申请人：公司名称
法定代表人：
联系电话：
请求事项：
一、裁令被申请人为申请人缴纳某年某月份至某年某月份的职工基本养老保险费XX元（260
7、5×20%×你在单位的月数）。
二、裁令被申请人为申请人缴纳XX年XX月至XX年XX月份的职工基本医疗保险费XX元［（260
7、5×
10、5%+260
7、5×0。3%）×你在单位的月数］。
叁、裁令被申请人支付申请人一次性生活补助损失XX元（农村户口）或失业保险待遇损失XX元（居民户口）
四、裁令被申请人支付申请人解除劳动关系经济补偿金XX元（你的工资×你在单位工作年数）。
五、裁令被申请人支付申请人XX年XX月份的拖欠工资XX元（你的工资×拖欠月数）。
六、裁令被申请人支付申请人加班工资XX元法定双休日加班工资XX元（你的工资÷2
1、75天/月×加班天数天×200%）+法定节假日加班工资XX元（你的工资÷2
1、75天/月×加班天数×300%）+加点工资XX元（你的工资÷
20、83天/月÷8小时/天×每天加班时间×加班天数×150%）］。
七、裁令被申请人支付申请人带薪年休假工资。
事实和理由：
申请人于XX年XX月XX日进入被申请人从事营业员工作。工作勤恳、负责，服从被申请人的安排从事加班工作。但至今为止，被申请人未为申请人缴纳社会保险，也未支付申请人加班工资。经申请人多次要求，但被申请人以种种理由予以推诿，拒不履行相应义务。无奈，申请人遂根据《中华人民共和国劳动合同法》第3之规定，以书面形式通知被申请人与其解除劳动关系。为此，申请人向贵委提起仲裁，以维护自身权益！
此致
所在地）劳动争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
