2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师通关考试题库带答案解析

单选题（共40题）

1、男，24岁。近3个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生的念头，体格检查无明显异常，该患者最可能的诊断是

A.焦虑症

B.抑郁发作

C.精神症

D.神经衰弱

E.分离障碍

【答案】 B

2、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是

A.低血镁

B.低血钠

C.低血钾

D.低蛋白血症

E.低血钙

【答案】 C

3、胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现是

A.呕吐

B.腹胀

C.消瘦

D.贫血

E.脱水

【答案】 A

4、下述哪种情况可使用缩宫素

A.宫颈水肿

B.头盆不称

C.不协调性子宫缩乏力

D.协调性子宫缩乏力

E.子宫痉挛性狭窄环

【答案】 D

5、医患交流非语言沟通技巧不包括

A.注意倾听

B.身体表情

C.人际距离

D.面部表情

E.目光接触

【答案】 A

6、男，10岁，全身水肿、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血压正常。双肺布满湿啰音，肝右肋下3cm，有压痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。

A.加用泼尼松

B.加用环磷酰胺

C.采用透析疗法

D.进行肾移植

E.加大呋塞米剂量

【答案】 C

7、下列有关概率与频率，说法正确的是

A.概率常用符号M表示

B.频率常用符号P表示

C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标

D.概率就是频率

E.概率的取值范围介于-1和+1之间

【答案】 C

8、河塘里面因为工厂排放什么化学物质而导致藻类繁殖致大量鱼死亡？（　　）

A.氮和磷

B.有机氮和有机磷

C.铬

D.氟

E.甲基汞中毒

【答案】 A

9、实施清创术的根本目的是

A.减轻创口疼痛

B.将污染性伤口变为清洁性伤口

C.将大伤口变为小伤口

D.减轻组织损伤

E.使污染伤口保持无菌

【答案】 B

10、下列哪种情况易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥

A.服用地尔硫

B.静坐休息

C.剧烈运动

D.睡眠

E.窦性心律，心率70次／分

【答案】 C

11、5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

E.右位心

【答案】 C

12、肺炎支原体肺炎的主要临床表现是

A.反复发作性呼气性呼吸困难

B.发热伴刺激性干咳

C.咳大量脓痰或反复咯血

D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音

E.咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦

【答案】 B

13、男性55岁，2天前，发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红泡沫痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP90／60mmHg，心尖部可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是

A.心肌梗死后综合征

B.心脏乳头肌断裂

C.心脏游离壁破裂

D.心室膨胀瘤

E.肺动脉栓塞

【答案】 B

14、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

A.腹痛、黄疸、寒热

B.腹痛、黄疸、腹泻

C.腹痛、呕吐、寒热

D.腹痛、呕吐、黄疸

E.腹痛、腹胀、昏迷

【答案】 A

15、女性，35岁，反复患风湿病已15年左右，已继发风湿性心脏病，主要表现为二尖瓣狭窄，出现二尖瓣狭窄症状仅有1个多月。关于此例患者心脏病变的描述中哪项是不正确的

A.左心房扩张

B.左心房肥厚

C.左心室肥厚且扩张

D.主动脉瓣无明显病变

E.左心房心肌肥大

【答案】 C

16、休克时，扩容治疗一般应首选

A. 6%羟乙基淀粉液

B. 5%碳酸氢钠液

C.平衡盐溶液

D.高渗盐水

E. 10%葡萄糖液

【答案】 C

17、C炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为

A.化生

B.增生

C.再生

D.变质

E.萎缩

【答案】 C

18、男，23岁。血尿、蛋白尿2年。查体：BP160/90mmHg，尿蛋白1.3~1.8g/d，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是

A.无症状性蛋白尿和血尿

B.高血压肾损害

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.慢性间质性肾炎

【答案】 C

19、好发于儿童及青少年的卵巢肿瘤是

A.非特异性间质瘤

B.生殖细胞肿瘤

C.上皮性肿瘤

D.性索间质肿瘤

E.转移性癌

【答案】 B

20、男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血清蛋白25g/L。首先应选择的治疗方法是

A.断流手术

B.选择性门体分流术

C.三腔二囊管压迫止血

D.非选择性门体分流术

E.经颈静脉肝内门体分流术

【答案】 C

21、耐β-内酰胺酶作用较强的药物是

A.磺胺类药

B.庆大霉素

C.异烟腓

D.头孢噻肟

E.苄星青霉素

【答案】 D

22、下列疾病时宜选择的治疗药物为

A.维拉帕米

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】 C

23、某医院发生一起重大医疗过失行为，造成一患者死亡，鉴定为一级医疗事故。其父、其妻、其妹及堂兄、表弟等6人从外地赶来参加了医疗事故的处理。根据《医疗事故处理条例》规定，医院对参加事故处理的患者近亲属交通费、误工费和住宿费的损失赔偿人数不超过

A.2人

B.3人

C.4人

D.5人

E.6人

【答案】 A

24、女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.2，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是

A.M2

B.M1

C.m4

D.M3

E.M5

【答案】 A

25、维生素B

A.恶性贫血

B.缺铁性贫血

C.胆汁分泌不足所致出血

D.血小板亢进症

E.慢性肾衰竭血透患者

【答案】 A

26、60岁男性，活动中突感眩晕，头痛，呕吐，步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断为脑出血，其部位为

A.脑颞叶

B.小脑

C.脑桥

D.基底节

E.脑室

【答案】 B

27、激活胰液中胰蛋白酶原的是

A.脂肪酸

B.胆盐

C.蛋白水解产物

D.肠致活酶

E.糜蛋白酶

【答案】 D

28、不属于骨折治疗原则的做法是

A.手法复位小夹板固定

B.手术复位钢板内固定

C.促进骨折愈合药物治疗

D.指导病人进行肌肉舒缩锻炼

E.骨折复位后施以管型石膏

【答案】 C

29、对急性吸入中毒患者，首要措施是

A.立即清除口腔分泌物

B.立即气管切开

C.立即给予解毒剂

D.立即脱离现场及急救

E.立即给氧

【答案】 D

30、知识点：慢支急性感染

A.奈瑟球菌

B.甲型链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.草绿色链球菌

E.金黄色葡萄球菌

【答案】 C

31、患者男，25岁。平素健康。淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。

A.大叶性肺炎

B.胸膜增厚

C.肺脓肿

D.肺梗死

E.肺结核

【答案】 A

32、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医徳范畴是

A.医德良心

B.医德保密

C.医徳权利

D.医徳义务

E.医德情感

【答案】 B

33、患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

A.反复胸腔穿刺

B.开胸手术清除脓液

C.胸腔闭式引流

D.每日胸内注入抗生素

E.胸腔闭合引流负压吸引

【答案】 C

34、男.57岁，左小腿疼痛8年。每年秋冬 季起病，近年来症状明显，左小趾发黑.吸烟30 余年，下列临床表现最不可能出现的是

A.寒冷刺激加重症状

B.皮肤苍白

C.行走后患肢肿胀

D.间歇性跛行

E.抬高患肢后痉挛痛

【答案】 C

35、结核性腹膜炎的腹痛规律是

A.持续性腹痛

B.疼痛-排便-加重

C.进食-疼痛-缓解

D.疼痛-进食-缓解

E.疼痛-排便-缓解

【答案】 A

36、足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体： 嗜睡，面色苍白，Hb90g/L,血清未结合胆红素 342 μmol/L。首选的检查是

A.肝功能

B.血常规

C.血培养

D.血型

E.肾功能

【答案】 D

37、诊断甲亢的首选实验室检查是

A. FT3、FT4

B. TT3、TT4

C. TRAb

D. rT3

E.甲状腺摄131I率

【答案】 B

38、队列研究时RR＜1，下列说法正确的是

A.说明暴露与疾病无关联

B.说明暴露因素与疾病有"正"关联，是致病的危险因素

C.说明暴露因素与疾病有"负"关联，具有保护意义

D.说明样本含量不足

E.说明所研究疾病的发病率过低

【答案】 C

39、知识点：结核

A. I型

B. Ⅱ型

C. Ⅲ 型

D. IV 型

E. V型

【答案】 B

40、某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。

A.血小板成分输注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮质激素

【答案】 A

大题（共10题）

一、病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：尿路结石。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．既往有无类似发作及腹部手术史。（1分）3．有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1分）（三）问诊技巧（2分）

二、

【病例摘要】

患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。

2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。

三、

【简要病史】

男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块18天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否有畏寒、寒战。（1分）左颈部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。是否进行性增大，其他部位是否有肿块。（2分）有无颈部外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。（2分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）

四、

【病例摘要】

患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）①血电解质。

五、

【病例摘要】

患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（2）诊断依据①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。②化验尿蛋白（++），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C③有链球菌感染史和ASO高。

2.鉴别诊断（5分）①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。②IgA肾病。③急进性肾小球肾炎。④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4分）①腹部B超。

六、

【病例摘要】

患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10

【答案】分析1.诊断依据（8分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。

2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。

七、病例摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：T36．8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率135次．分，律齐，腹软，肝脾未及。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。2．鉴别诊断(1)麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。(2)风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。(3)水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。(4)猩红热患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。3．治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

八、

【病例摘要】

患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。②脂肪肝。（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。②应用抗生素和利胆药后症状缓解。③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。

2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。②胆道蛔虫症。③急性阑尾炎。

九、病历摘要男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10

【答案】分析参考（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①胆总管结石②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸(2)诊断依据①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。②直接胆红素(DBIL)及WBC升高。③有胆囊结石二次手术史。2．鉴别诊断（6分）(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。(2)胆道下端肿瘤。3．进一步检查（4分）(1)B超、CT。

一十、

【简要病史】

女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。（2分）